Membership Management
Form BA/001
CORPORATE MEMBERSHIP FORM 2013
Renewal
New Member
Business Name: ……………………………………………………………………………………………
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Details of Chief Executive / Proprietor |
Surname Name |
Other Name(s) |
Mr. Mrs. Ms. Dr.
Dr. |
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Age |
Sex |
NRC Number |
Qualifications |
Nationality |
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Contact Details |
Postal Address
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Physical Address
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Location |
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Province |
Town |
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Mobile Phone |
Telephone |
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Facsimile |
E-Mail(s) |
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If registered under the companies act, provide details, e.g., Whether PLC, Ltd by guarantee, Sole, VAT clearance etc |
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Nature of business |
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1. Manufacturing 2. Processing 3. Plant and Machinery 4. Wholesale 5. Import 6. Export 7. Service 8. Retail |
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Sector and Sub-sector |
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Sector (tick where applicable, and use blank space for others) |
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Sub-Sector (tick where applicable, and use blank space for others) |
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1. Agriculture |
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2. Commerce |
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1. HIV Awareness |
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2. Crafts and artifacts |
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3. Health |
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4. Mining |
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3. Poultry |
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4. Rare minerals |
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5. Construction |
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6. |
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5. |
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6. |
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7. |
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8. |
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7. |
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8. |
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9. |
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10. |
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9. |
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10. |
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Main Activities of Business |
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Annual Turnover |
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Total value of Assets |
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No. of Employees |
Male |
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Total |
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Female |
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How did you learn |
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Date |
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Signature |
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